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21岁脑出血!医生开颅解决“元凶”

谁也没有想到,一次突然的晕厥倒地,让21岁的小诺陷入绝境!小诺的脑出血与普通高血压引发的不一样,幸运的是,在东部战区中医院,医生们找到并解决了“元凶”!

21岁脑出血,元凶是?

事发晚上,还在上大学的小诺正在宿舍洗漱,莫名地觉得有些头晕。随即“扑通”一声,小诺突然昏厥,人事不省。无论舍友如何呼喊,都无济于事。舍友当即拨打120将她送至东部战区总医院急诊抢救室救治。经CT检查发现小诺左侧顶枕叶脑出血伴有左侧额颞顶枕部硬膜下出血,若不及时救治,后果将不堪设想!

经止血,控制血压等积极的支持治疗之后,小诺慢慢苏醒过来。前来会诊的神经外科丁可副主任医师却并不敢因为小诺的醒来就放松警惕。拥有多年脑血管病治疗经验的他意识到小诺此次的出血形态和病史都与外伤所致脑出血和高血压脑出血有所不同,结合脑叶血肿内隐约可见的高密度斑点判断:这可能是脑动静脉畸形所致的出血,考虑到小诺已经醒来,暂不必急诊手术清除血肿,当务之急就是尽快完善DSA检查,验证血管畸形的存在并做出完善的血流动力学评估!

由于疫情的影响,小诺远在外地的父母无法尽快赶来。在立即和她的父母电话取得联系并积极与学校辅导员进行沟通之后,丁主任将小诺转至神经外科住了下来,并交代团队医生一定要时刻关注她的病情变化情况。

“我是不是随时都有生命危险?”小诺虚弱地躺在病床上,害怕得不断流泪。“不要害怕,我们会一直陪在你身边。”病区护士们得知小诺无人陪护,赶忙来到病床边帮忙安顿,时刻关注小诺病情的动态变化,同时密切关注小诺心理上的变化。与此同时,在贾玥副主任医师的不懈努力和公安机关的协调帮助下,小诺的父亲终于也及时赶来了。

小诺住进神经外科后,脑血管病中心全体医师们对她的情况进行了详细的讨论。最终,在医疗组安排下,小诺很快进行了全脑血管造影术检查。不出所料,元凶正是顶枕叶的大脑后动脉主要供血的血管畸形。

克服困难,争分夺秒!神经外科团队打响了这场"硬仗"

已经过脑血管造影检查完善了血管畸形的评估,手术治疗可以提上日程。但不巧的是,作为一个健康的年轻女孩,小诺月经来了。由于经期来临会导致凝血功能变化,无特殊情况是要暂缓手术。但结合脑血管造影检查的结果,小诺的畸形血管团内存在两枚血流相关性动脉瘤,其再次破裂出血的风险极大。时间就是生命,医疗组克服困难,制造手术条件上了!

方案已经确定,在告知小诺父亲相关风险和治疗方案后,医疗组妥善评估了小诺的凝血功能,采取了合理的止血措施,第一时间安排了手术。

手术室里,麻醉完成后,丁主任精准地对血肿和畸形血管团进行了定位,并设计了完全被头发覆盖的尽可能小的切口。他有条不紊地切开头皮、铣除骨瓣,隔着硬脑膜,已经看到了发蓝的硬膜下血肿,打开硬膜,清除脑叶内和硬膜下的血肿,找到并螺旋式切除畸形血管团……

无影灯下,团队成员贾玥、薛锦医生默契配合,虽如临深渊,如履薄冰但又丝毫不见慌乱,最终将畸形血管团逐步切除。手术稍有不慎就有可能导致大出血,且小诺的畸形团临近视觉皮层中枢,切除范围不足则血管团残留,后果可想而知;切除范围过大则可能对这个年轻女孩的视力视野产生不可逆的影响。随着时间的流逝,在麻醉科医师、护士的协同保障下,双极电凝镊在娴熟的操作中围绕着畸形血管团完成了一段优美的舞蹈,畸形的血管团被干净利落地完整切除。

术后第一天,小诺的精神状态就明显好了许多,四肢活动也十分利索,视力视野也并无明显的损伤和缺失,她开心地笑起来,像天使一般甜美。术后复查的脑血管造影显示,小诺的血管畸形已经消失。

“女儿就是我的全部,如果她有个万一我都不知道怎么活,感谢东部战区总医院神经外科给了我女儿第二次生命!”看到女儿术后恢复得跟正常人一样,小诺的父亲饱含眼泪,激动的心情久久不能平复。

科普:

脑动静脉畸形,平均发病年龄25岁左右

脑动静脉畸形(BAVM)是几种常见的脑血管畸形之一,其发病年龄多在10~40岁,平均发病年龄在25岁左右,是青年群体脑出血绝不可忽视的重要病因。

脑动静脉畸形有什么临床表现?

1.脑出血:是本病最为危急的时刻。

2.癫痫。

3.搏动性头痛:半数以上患者有长期血管性头痛史,且多伴有呕吐。

4.慢性缺血性症状:表现为肢体麻木无力等。

脑动脉畸形如何诊断?

DSA(脑血管造影)是诊断BAVM的金标准。

脑动静脉畸形的治疗方法?

手术治疗:手术切除是根治BAVM最佳方法,能够治愈大型和巨大型的动静脉血管畸形。

通讯员 王娟 薛锦

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 李海慧



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原文地址《 21岁脑出血!医生开颅解决“元凶”》发布于2022-5-7
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