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长期腹胀腹痛腹泻,检查却正常,警惕这种病

长期腹胀腹痛腹泻,检查却正常,警惕这种病

春夏交替时节,随着气温变化,除了呼吸道疾病高发,肠胃也相当脆弱。天一热喝瓶啤酒,稍微吹点空调就要跑厕所;吃了大排档,肚子咕噜咕噜气体乱窜;一紧张就想上厕所……这些可能都是肠易激综合征的表现。

肠易激综合征,顾名思义,就是肠子很容易激动的病症。肠子一激动,腹痛和排便习惯便随之改变。在我国,肠易激综合征发病率近6.5%,消化科门诊中,近四成就诊患者深受其困扰。

近年来,大众生活工作节奏加快,加之饮食不规律、过度劳累等都是肠易激综合征患病率上升及患者平均年龄年轻化的原因。

临床诊断以症状学为主要依据

肠易激综合征是一种影响大肠的慢性疾病,大肠又称结肠,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管。

结肠的肌肉壁可以有规律地收缩,即蠕动。肠易激综合征患者结肠肌肉收缩异常,时快时慢。如果收缩过快,食物在结肠中移动过程加快,结肠没有时间吸收食物中大部分水分,如此便会形成腹泻。若收缩过慢,导致食物移动太慢,结肠从食物中吸收水分过多,就会引起便秘。此时,我们便会感到下腹疼痛或感到不适、腹胀、痉挛等。

出现肠易激综合征主要与以下几种原因有关:肠道动力异常、内脏高敏感、精神心理因素、肠道微生态失衡、肠道感染等。临床上,有患者多年腹痛、腹胀,甚至怀疑自己得了肠癌,可到消化科将检查、化验通通做了一遍,结果却完全正常。

其实,肠易激综合征的临床诊断很简单,以症状学为主要依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,具体标准是:反复发作的腹痛或不适,近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条症状:排便后症状缓解;发作时伴有排便频率改变;发作时伴有排泄物性状(外观)改变。

排除器质性问题可以做以下检查:多次(至少3次)大便常规培养均阴性、大便隐血试验阴性、血尿常规正常、血沉正常。年龄40岁以上患者,除上述检查外,尚需进行结肠镜检查,并进行黏膜活检,以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。

多种疗法助力肠健康

目前,治疗肠易激综合征以改善症状、提高生活质量、消除顾虑为主,包括一般治疗、药物治疗、中医治疗、心理和行为治疗等。采用何种方式,医生会根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

■避免诱因

避免诱因是治疗的核心逻辑。如患者症状以腹泻为主,则需从饮食上调整,少吃凉性、产气和促进胃肠蠕动的食物,比如豆类、洋葱、芹菜、香蕉、杏子、咖啡、酒类等。尽量选择无麸质食物,可多吃一些高纤维素饮食,以促进肠道蠕动,有效缓解便秘。

患者也可用日记的形式,持续记录自己的日常饮食,从而分辨哪类饮食会引起肠胃不适,及时筛选出适宜自己的饮食清单,方可减少发病频次。

■调整情绪

肠易激综合征,首先要积极调整不良情绪,缓解压力、保持心情舒畅,积极正确对待自身的不适症状,消除顾虑和恐惧心理,保持良好的心态,避免精神紧张。

患者可以制定相应的缓解压力措施,如多与家人、朋友沟通,学会宣泄自己的情绪,可以通过旅游、散步、爬山等使心胸开阔,有意识放慢生活脚步,不给自己制造不必要的压力,与自己和解。

■经常运动

运动对人的交感神经和迷走神经可起到调节作用,经常运动的人群结肠蠕动频次增加,会大大降低罹患肠易激综合征的概率。

舒缓的运动,如散步、慢跑、太极拳,还有瑜伽等,可以放松心情,调节植物神经的紧张度,降低患者内脏的敏感性。以瑜伽为例,一周3天,每天1小时,连续12周,可以有效减轻病情。

■认知行为疗法

目前主张采用心理疗法治疗部分难治型肠易激综合征,其中认知行为干预疗法效果较好。

认知行为干预疗法在情绪ABC理论的基础上,通过认知行为教育、认知重建、肠道指向性催眠、场景暴露应对练习、正念疗法、生物反馈疗法、家庭作业等方式,扭转患者错误的认知,减轻患者的症状。

基于网络传递或电话传递的认知行为干预表明,除了面对面之外,还可以用各种形式为肠易激综合征患者提供更方便、更具成本效益的心理干预,进而提高患者的生活质量。

■西药治疗

根据患者出现的症状给予相应的药物治疗。

以腹泻症状为主要表现,则可选择解痉药物,如阿托品、颠茄、溴丙胺太林、匹维溴铵、曲美布汀等;止泻药物,如蒙脱石散、洛哌丁胺、复方地芬诺酯等。

以便秘症状为主要表现,可选择促动力药物,如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等;通便药物,如聚乙二醇、乳果糖、比沙可啶肠溶片停等。

伴随焦虑抑郁症状的患者可以选择抗焦虑抑郁药物,如阿米替林、帕罗西汀、西酞普兰等。

除此之外,如双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等益生菌也是调节胃肠道症状的关键因素。

■中医疗法

传统中医认为,肝郁脾虚是肠易激综合征发病的重要病机,中药多用于疏肝解郁、健脾行气。临床上常用方剂有参苓白术散和痛泻要方等,艾灸也是一种中医外治法,可通过艾灸神阙等穴位来温阳补益,调节肠道自主神经。但具体采用哪种中医疗法还需具体辨证处方,辨病与辨证相结合。

肠道是人体内最大的免疫系统,如果出现肠易激综合征早期症状一定要重视起来,排除肠道器质性疾病后,尽量在短期内通过饮食、药物等调理方法,治愈疾病。唯有肠健康,方能享健康。

作者:冯赟(上海市第一人民医院消化科医生)

编辑:李晨琰

责任编辑:唐闻佳

图片来源:视觉中国

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原文地址《 长期腹胀腹痛腹泻,检查却正常,警惕这种病》发布于2023-7-2
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